大学マネジメント研究会　正会員入会申込書

下記の項目にご記入ください。

お申込確認必須	内容をご確認の上、必ずチェックを入れてください。会則並びに個人情報取り扱いを了解の上、正会員に入会を申し込みます
入会年月　必須	半角で入力してください西暦年月（※既刊の会誌をご入用の場合、年度内でしたら、遡ってのご入会も可能です。）
氏名必須	例)山田　太郎
氏名ふりがな必須	例)やまだ　たろう
性別必須	男性女性
勤務先名称必須
所属（部署名）必須
役職必須
勤務先郵便番号必須	〒 -
勤務先ご住所必須	数字は全角で入力してください
勤務先TEL 必須	例）03-1234-5678
ご住所郵便番号必須	〒 -
ご自宅ご住所必須	数字は全角で入力してください
ご自宅TEL　必須	例）03-1234-5678
会誌送付先必須	いずれかにチェックをお願いします勤務先ご自宅
E-mail 必須	例)sample@sample.com
弊会主催・共催の講習会等のメール案内を必須	いずれかにチェックをお願いします希望する希望しない
生年（西暦）	半角で入力してください年例）1966
アンケートにご協力ください	会誌に期待するテーマにチェックを入れてください。選択肢がない場合は、通信欄にご記入をお願いします。 1.組織・業務改革 2.広報、社会・地域連携、同窓会組織 3.人事・労務・労働安全衛生法対応 4.財務・会計・経理、会計監査 5.情報基盤・図書館、情報セキュリティ、システム開発 6.病院経営 7.産学官連携、知財管理 8.施設設備・活用 9.国際交流分野 10.学生指導分野 11.その他（通信欄にご記入ください）
通信欄
ご入会のきっかけ	2・3・4にチェックした場合には、きっかけ記入欄にもご記入ください。 1.ホームページ 2.会議等で知って 3.知人のご紹介 4.その他
きっかけ記入欄

【注意事項】
・会員となる期間は、入会月から1 年間となります。
・会員名簿への情報記載については、名簿作成の都度、可否及び内容をご照会いたします。