海外フィールド研修T:欧州研究 フランス・アルザス

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Q1. 学籍番号/学籍番号 必須

ex.)2020011001
Q2. パスポート記載の氏名(アルファベット)/Name as written in passport 必須

ex.)HANAKO  MERRY GAKUSHUIN
Q3. 氏名(漢字)/Name (Kanji) 必須

例)山田 太郎(全角で入力)
氏名(ふりがな) 必須

例)やまだ たろう
Q4. 氏名(カタカナ)/Name(Katakana) 必須

ex.)タロウ ヤマダ
Q5. 学部・研究科/Faculty・Graduate School 必須

Q6. 学科・専攻/Department ・Courses 必須

学年 必須

Q7. 国籍・地域/Nationality ・ Region 必須

例)JPN
Q8. 生年月日/Date of birth 必須

ex)2001/01/01
Q9.Sex (性別) 必須
Male(男性) Female(女性) Other(その他)
Q10.パスポートの有無/With or without passport 必須
あり/Yes なし/No これから取得or更新手続きをする/I am about to obtain or renew my registration.
Q11.パスポート番号/ Passport number

ex.)GU00011111
Q12. パスポート有効期限/ Passport expiry date

ex.)2030/01/01
Q13.email address( メールアドレス) 必須

ex.)sample@sample.com
電話番号 必須

例)045-000-0000
自宅住所 必須

例)171-8588 東京都豊島区目白1-5-1
海外滞在中の日本の緊急連絡先(氏名・続柄) 必須

海外滞在中の日本の緊急連絡先(電話) 必須

海外滞在中の日本の緊急連絡先(住所) 必須

海外滞在中の日本の緊急連絡先(保護者メールアドレス) 必須

例)sample@sample.com
応募動機(100字以内で記入すること) 必須

Q16.ワクチン接種回数/Vaccination frequency 必須

Q24.食物アレルギーはありますか?/Do you have any food allergies? 必須
有/Yes 無/No
Only one can be selected.
Q25. 食物アレルギーの具体例 ※Q24で「有(Yes」)」を選択した場合のみ回答 /Examples of food allergies