おもちゃドクター養成講座申込フォーム

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以下をご確認の上、お申込みをお願いいたします。
・下記の講座日程は予定です。変更になる場合がありますのでご了承ください。
・お申込みはご予約として承ります。別途、確定のご連絡をさせていただきます。
・お申込み多数の場合は、お申込みが早い方を優先させていただきます。

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受講者情報
氏名必須	例)山田　太郎
フリガナ必須	例)ヤマダタロウ
E-mailアドレス(打ち間違い要注意) 必須	例)sample@sample.com 確認のため再度入力してください。入力ミスが増えています
該当年齢にチェックを入れてください(入力は任意です)	10代 20代 30代 40代 50代 60代 70代 80代以上
性別(入力は任意です)	男性女性その他
郵便番号必須	〒 - 例)160-0004
都道府県必須
住所　※マンション等にお住いの方は【必ず】建物名まで入力してください必須	例）新宿区四谷4-6-1四谷ハイツ204号
電話番号　※極力携帯の番号を入力してください。お持ちでない場合はご自宅の番号で結構です必須	例)090 ×××× ××××
FAX番号　※お持ちの場合のみで結構です	例)03 5367 9606
参考書籍「おもちゃドクター入門」【講座限定販売価格：1700円(定価2200円)】の購入を希望されますか？　※任意購入です必須	どちらか一つを選択してください購入を希望する購入を希望しない
日本おもちゃ病院協会の会員ですか？必須	既会員の方は【はい】　今回同時入会される方は【いいえ】を選択してくださいはいいいえ
【既会員の方のみ】THもしくはGから始まる会員番号をご入力ください。今回同時入会される方は入力不要です	個人はTH-○○○○／団体はG○○　会員番号が不明な場合は事務局までお問い合わせください
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【キャンセル待ちを希望する方のみ入力必須】開講の何日前までなら受講可能かをお知らせください	例)1週間前までなら受講可能　※開講前日の正午まで対応可・直前までお待ちいただいた方がキャンセルが出る可能性は高いです。メールもしくはお電話でご連絡差し上げます
備考欄	事務局へお問い合わせ等ございましたらご記入ください

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