8/5(土)練習船銀河丸船内見学会 申込みフォーム
下記フォームに必要事項をご入力の上、「入力内容確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
・応募者多数の場合は抽選とさせていただきますのであらかじめご了承ください。
・入力いただいたメールアドレスに、応募確認のメールが届きます。@umihaku.jpからのメールが受信できるよう設定をご確認ください。お送りしたメールがエラーになり届かなかった場合は当選されても無効になります。
・応募締切後、抽選の結果は、当落に関わらず応募いただきました皆様にメールでご連絡させていただきます。
※フリーメールをご利用の際は迷惑メールフォルダに振り分けられる可能性もございます。念のためご確認ください。
※入力フォームに不備がございましたら選考対象から外れる場合があります。
お電話でのお問合せは、TEL:045-663-9151 までお気軽にお問い合わせください。
代表申込者
お名前(漢字) 必須 全角で入力

例)横浜 うみ博
お名前(ローマ字) 必須 半角英字で入力

例)YOKOHAMA UMIHAKU
生年月日(西暦) 必須
例)2017年6月1日
年齢 必須 半角数字で入力

性別 必須 男性 女性 その他
郵便番号 必須 -
例)123-4567
住所(都道府県) 必須
住所(その他) 必須
例)横浜市中央区○○町1-1○○ビル10F
電話番号 必須 半角数字で入力(当日連絡可能な番号)
- -
例)045-000-0000
メールアドレス 必須 半角英数字で入力(当選連絡用)

例)sample@sample.com
メールアドレス(確認用) 必須 確認のため、もう一度ご入力ください。(コピー・貼付けはしないでください。)

同行者@
お名前(漢字) 全角で入力

例)横浜 うみ博
お名前(ローマ字) 半角英字で入力

例)YOKOHAMA UMIHAKU
生年月日(西暦)
例)2017年6月1日
年齢 半角数字で入力

性別 男性 女性 その他
郵便番号 -
例)123-4567
住所(都道府県)
住所(その他)
例)横浜市中央区○○町1-1○○ビル10F
電話番号 半角数字で入力(当日連絡可能な番号)
- -
例)045-000-0000
メールアドレス 半角英数字で入力

例)sample@sample.com
メールアドレス(確認用) 確認のため、もう一度ご入力ください。(コピー・貼付けはしないでください。)

同行者A
お名前(漢字) 全角で入力

例)横浜 うみ博
お名前(ローマ字) 半角英字で入力

例)YOKOHAMA UMIHAKU
生年月日(西暦)
例)2017年6月1日
年齢 半角数字で入力

性別 男性 女性 その他
郵便番号 -
例)123-4567
住所(都道府県)
住所(その他)
例)横浜市中央区○○町1-1○○ビル10F
電話番号 半角数字で入力
- -
例)045-000-0000
メールアドレス 半角英数字で入力

例)sample@sample.com
メールアドレス(確認用) 確認のため、もう一度ご入力ください。(コピー・貼付けはしないでください。)

同行者B
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例)横浜 うみ博
お名前(ローマ字) 半角英字で入力

例)YOKOHAMA UMIHAKU
生年月日(西暦)
例)2017年6月1日
年齢 半角数字で入力

性別 男性 女性 その他
郵便番号 -
例)123-4567
住所(都道府県)
住所(その他)
例)横浜市中央区○○町1-1○○ビル10F
電話番号 半角数字で入力(当日連絡可能な番号)
- -
例)045-000-0000
メールアドレス 半角英数字で入力

例)sample@sample.com
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