協賛お申込みフォーム
以下の協賛規約をご確認の上、以下の項目にご入力をお願いいたします。

協賛規約(PDF) (←クリックしてください) 
会社情報
会社名・団体名 必須
例)株式会社横浜リハビリテーション
会社名・団体名ふりがな 必須 法人格(かぶしきがいしゃ、ゆうげんがいしゃなど)は含めないでください

例)よこはまりはびりてーしょん
業種・業態 必須 主となる業種・業態を以下からお選びください。
メーカー
販売店
介護事業
NPO
個人事業
その他
上記、業種・業態で「その他」とお答えいただいた方のみご記入ください 主となる業種・業態をご記入ください。

代表責任者 必須
例)横浜 太郎
代表責任者ふりがな 必須
例)よこはま たろう
部署・役職
郵便番号 必須
例)2310002 ハイフンは入れずに入力してください
所在地・連絡先(*1) 必須
例)横浜市中区○○町1-1○○ビル10F
電話番号 必須 半角数字で入力

例)045-000-0000
FAX番号 半角数字で入力

例)045-000-0000
ホームページURL 半角英数字で入力

ご担当者情報
ご担当者 必須
例)横浜 花子
ご担当者ふりがな 必須
例)よこはま はなこ
ご担当者 部署・役職
ご担当者 電話番号 必須 半角数字で入力

例)045-000-0000
ご担当者 FAX番号 半角数字で入力

例)045-000-0000
ご担当者 E-mailアドレス 必須 半角英数字で入力

例)sample@sample.com
ご担当者所在地・連絡先 上記(*1)と異なる場合のみ、ご入力ください。

例)横浜市中区○○町1-1○○ビル10F
お申込内容
ご協賛金額(税込 消費税8%として表示) 必須 特別協賛:    ¥ 1,080,000− (4小間分<36u>をご用意します)
協  賛A:    ¥ 540,000− (2小間分<18u>をご用意します)
協  賛B:    ¥ 324,000− (1小間分<9u>をご用意します)
トライアル協賛:¥ 108,000−  (1mx3m<3u>をご用意します)
NPO協賛:   ¥  54,000− (1mx2m<2u>をご用意します)
出展希望商品1 商品名    
サイズ・重量
商品概要  
出展希望商品2 商品名    
サイズ・重量
商品概要  
出展希望商品3 商品名    
サイズ・重量
商品概要  
協賛規約 必須 上部の協賛規約(PDF)をご確認ください。
同意する
連絡欄
※1 協賛金については、申込書受領後、請求書を発行いたしますので、原則として到着後1ヶ月以内にお振込願います。また、振込手数料は申込者負担にてお願い致します。

※2 電気・給排水・ガス・床工事等については、別途「出展の手引き」(後日送付)をご熟読後、申込書を提出していただきます。